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    外痔的治療方法有哪些?

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            西醫治療:

      外痔的治療,分非手術治療和手術治療。非手術治療的目的是緩解症狀、控製感染。對部分病人可達到治愈的目的。手術治療主要是徹底清除肛門局部病灶。

      一、非手術治療:

      1.預防便秘:預防便秘,可減少各型外痔發作的可能。可多食富含纖維素的食物,或口服緩瀉藥,如酚酞等。必要時可用開塞露或石蠟油灌腸。

      2.外用藥:西醫常用的外用藥物主要有四類:抗菌素軟膏如:紅黴素軟膏、四環素軟膏等。可用於炎性外痔或血栓性外痔炎症明顯者,具有消炎消腫的作用。止痛劑如:複方魚黃軟膏、複方鞣酸軟膏等。可用於各型外痔而致疼痛者,具有止痛、消腫、收斂的作用。止血劑如:十號止血粉、雲南白藥、明膠海綿等,用於血栓外痔破潰出血較多或術後止血。酶製劑如:糜蛋白酶,用於分解壞死組織,促進創麵愈合。

      3.熏洗劑:局部熏洗藥物可起到消炎消腫、止痛的作用,為炎性外痔、血栓外痔治療常用方法。臨床上常用的有PP粉等。

      二、手術治療:

      治療痔核的目的是:消除因痔核而引起的出血、腫脹、疼痛和脫出,無症狀的痔核,不論其大小都不需治療。所以,對痔瘡患者采用手術治療,術式的選擇很重要,因為術式選擇不當或錯誤的手術方法會在某種程度上造成對肛門或肛管的損傷,術式的選擇應以最小程度的損傷肛管皮膚,最大程度的清除肛門病灶為原則。對於單純的外痔,手術方法多較簡單,主要有以下幾種:

      1.單純切除法:單發的靜脈曲張外痔,結締組織型外痔和炎性外痔,可采用局部切除。方法是在局麻下梭形切開皮膚,連曲張靜脈團或增生的結締組織一並切除,創麵開放或縫合。對小的結締組織皮贅外痔也可直接剪除,剪除時應注意盡量保護肛管皮膚。

      2.剝離切除法:若外痔較多,較大或呈環狀者,則宜采用剝離切除術。方法在骶麻或局麻下剝離外痔至齒線上,結紮後剪除。剝離外痔應注意在痔和痔之間保留皮膚橋,以免形成環形瘢痕,造成術後肛門狹窄。創麵應是梭形,邊緣平整,使之引流通暢。術後創麵用凡士林紗條敷蓋。

      3.血栓外痔的手術治療:

      (1)血栓外痔剝離術:適用於血栓與周圍粘連或數量較多者。方法:麻醉下在血栓外痔正中做一梭形切口,切開皮膚後,用小彎剪銳性分離血栓,一是要將血栓全部摘除幹淨。創麵開放。若血栓大、皮贅多、可切除部分皮膚,以防術後遺留皮贅或造成外痔水腫。

      (2)血栓外痔手指擠壓摘除法:適用於孤立圓形血栓。方法:麻醉後在血栓外痔正中做一放射狀切口,切開皮膚,用手指由兩側擠壓使血栓排出,創麵開放。出血時可用明膠海綿或止血粉壓迫止血。

      中醫治療:

      中醫主張外痔的治療應內治和外治並重,全身治療與局部治療相結合,急則治其標,緩則治其本,標本兼治,才能取得良好的效果。

      一、辨證施治:

      1.氣滯血瘀

      治則:活血化瘀、理氣通便。

      方藥:桃仁承氣湯加減。桃仁10克,大黃10克,川芎10克,赤芍10克,丹皮10克,枳殼10克,瓜蔞10克,檳榔10克,黃連6克,炙甘草6克。每日1劑,水煎服,藥渣加開水熏洗肛門。

      2.濕熱下注:

      治則:清熱利濕、消腫止痛。

      方藥:防風秦艽湯(《外科正宗》)加減。防風10克,秦艽10克,當歸10克,川芎10克,連翹10克,檳榔10克,梔子10克,地榆10克,枳殼lo克,槐角10克,白芷10克,蒼術6克,炙甘草6克。每日1劑,水煎服。

      3.脾虛下陷:

      治則:調理脾胃、升陽固脫。

      方藥:補中益氣湯加減。黃芪15克,黨參12克,白術12克,當歸9克,陳皮3克,升麻3克,柴胡3克,炙甘草6克。每日1劑,水煎服。

      二、外治法:

      1.藥物外敷法:是指將藥物直接塗敷於肛門局部的方法,以下介紹幾種臨床常用的藥物。

      (1)四黃膏處方:黃連,黃芩、黃柏、梔子各等份,共研細末。凡士林70克,四黃粉30克,共同混合調勻成膏備用(冬天減少30%凡士林,加石蠟油30%共同混合,以避免軟膏發硬)。功能:消腫清熱、涼血止痛。主治:內痔、外痔發炎,水腫、術後疼痛,癰、疽、療、癤水腫。用法:直接帖敷患處。

      (2)九華粉:滑石水20克,月石6克,龍骨6克,浙貝6克,朱砂6克,冰片0.5克,共研細末。功能:去濕止癢、消炎止痛。主治:肛門濕疹、肛周皮炎,皮膚瘙癢。用法:直接撒布患處。

      (3)九華膏:九華粉30克,凡士林70克(冬季減凡士林30克加液體石蠟油30克),共同合勻成膏備用。功能:消炎消腫、止血止痛。主治:內痔出血腫脹,外痔發炎疼痛,肛裂,肛門直腸炎症。用法:直接塗敷患處,或灌注於肛門內。

      (4)田螺水外搽:取活田螺一個,將蓋揭開,放入少許冰片入螺體內,隨即化為液體。功能:消腫止痛。用法:用棉棍蘸田螺水塗抹患處,每日6到8次。

      (5)痔瘡膏(《醫學綱目》):以草烏,大黃各6克,甘草3克,膽礬15克,淨石灰末半匙,龍腦末少許。用柴灰淋濃水兩碗,熬至一碗,入草烏、大黃,慢火熬至半碗,入甘草,煮數沸,加入淨石灰末,略沸三五次,用絹兩重過濾,再熬成膏,冷後入膽礬,臨用時入龍腦末少許。主治:外痔及翻花痔脫出或突起,腫痛伴有分泌物者。

      (6)熊冰膏(《醫學入門》)以熊膽2分半,片腦半分,研勻,用白雄雞膽汁調勻。主治:新痔脫出引起肛緣腫痛者。

      (7)白金散(《東垣十書》)以海螵蛸去其粗皮,研為極細末,用生麻油調成膏。主治:痔瘡疼痛。

      2.熏洗坐浴法:是指以中藥煎湯熏洗肛門會陰部,通過熱和藥的作用,使氣血運行通暢,達到治療的目的。具體方法是指將藥物水煎10餘分鍾後,先用蒸氣熏肛門局部,待水溫適合時,再行肛門局部坐浴。主要代表方藥有:

      (1)熏洗外方:樸硝30克,馬齒莧20克,瓦鬆15克,歸尾15 克,赤芍15克,黃柏15克,蒼術15克。功能:清熱解毒、活血祛瘀、利濕軟堅、消腫止痛。主治:痔瘺、肛癰之炎症期、肛裂之便後疼痛,以及全身所患之癰、疽、療,癤屬於急性期炎症者。用法:上藥混合加水煮沸後,去渣,約有藥水1000毫升,趁熱先熏後洗,或浸布濕敷於患處,一般肛門紅腫熱痛者,每日 2~3次坐浴。上、下肢及軀幹之患,用淨布浸後敷於患處,每日6次左右。

      (2)消腫止痛方:瓦鬆30克,五倍子30克,馬齒莧30克,艾葉30克,川椒30克。功能:消腫止痛、收斂。主治:外痔發炎,血栓外痔,內痔脫出嵌頓,直腸脫垂術後水腫疼痛等。用法:將上藥用紗布包後煎水1000毫升,每日坐浴1~2次。

      (3)祛毒湯:苦參30克,五倍子30克,樸硝30克,側柏葉20克,蒼術15克,蔥白三段,炙甘草10克。功能:活血消腫止痛。主治:各期痔瘡發炎,疼痛,急性肛周膿腫,術後水腫等。用法:煎湯局部坐浴。

      (4)九華粉洗劑:九華粉30克,甘草20克,蒸餾水加壓100毫升外搽。每日6~8次。主治與功能同九華粉。但粉劑用於有滲出者。

      療效評價標準:

      1.痊愈:症狀(便血、脫出和疼痛)消失,檢查痔已消失。

      2.好轉:治療後症狀明顯改善,檢查痔已明顯縮小。

      3.無效:症狀及痔的形態治療前後無變化。

      4.遠期療效標準:治愈後隨訪2~3年,檢查原手術部位未見複發。

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