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    肛門墜脹感容易與哪些症狀混淆?

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      肛門墜脹感是肛門直腸疾病特有的症狀,因為直腸下段是由內髒神經支配為主,所以直腸部位患病,痛疼不明顯而下墜感明顯。當患了直腸炎、痢疾、潰瘍性結腸炎時,病情越重,下墜感越明顯,與此同時,會出現大便次數增多及膿血便。

      1 、肛管直腸疾病

      1.1 直腸、肛竇炎症:炎症是引起肛門墜脹的主要原因之一。病程長短不一。表現為便意頻繁,排便時墜脹加重,或放射至骶尾部導致酸痛墜脹,或糞便稀薄,或帶有少量黏液血絲。在直腸指檢時,若係直腸炎,則可見直腸中下段黏膜充血水腫,或有大量分泌物附著,或有潰瘍、出血;若為肛竇炎,則病變的肛竇口充血,或有少量膿性分泌物溢出,按壓此處有酸脹感。

      1.2 直腸內脫垂:直腸內脫垂是指在排便過程中近側直腸腸壁全層或單純黏膜層折入遠側腸腔或肛管內,不超出肛門外緣,並在糞塊排出後持續存在者。直腸內脫垂的症狀以排便費時費力、肛門墜脹、便次增多、直腸排空不盡最為突出,其他常見症狀有黏液血便,腹痛、腹瀉,排尿異常等。

      1.3 肛管直腸惡性腫瘤:多在病程中、晚期出現肛門墜脹。伴有便意頻繁,裏急後重或有膿血便,形體消瘦,倦怠乏力。指診於肛管或直腸內觸及硬性腫物,或有壓痛,指套上多有膿血,有惡臭。

      1.4 肛周膿腫:起病急,且容易誤診。由於部分膿腫位置較深,病變多發生在植物神經支配的區域,疼痛常不明顯,表現為墜脹、墜痛或直腸刺激症狀。

      2 、婦科疾病

      2.1 子宮後位:有不少女性因肛門直腸墜脹到肛腸科就診。經專科檢查後既沒有痔核,又無炎症等其它疾患,但患者總覺得肛內墜脹,便意頻繁。經婦科檢查後為子宮後位。而且後位的程度與墜脹的輕重成正比。經膝胸位煆煉後症狀可緩解。

      2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常見的原因,亦可表現為會陰、肛門的墜脹疼痛。其引起的盆腔疼痛的特點主要為持續性鈍痛及隱痛, 可表現為下腹隱痛、肛門墜脹或腰骶部墜痛、脹痛, 勞累或月經期疼痛加重。

      2.3 盆腔淤血症:盆腔瘀血症是由於慢性盆腔靜脈瘀血所引起的一種獨特疾病,其臨床特點為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經功能紊亂等症狀。亦常表現為肛門墜痛,以排便及經前期明顯, 尤以Ⅲ度後傾子宮者多見。症狀晨輕晚重,長久站立加重,側臥減輕或消失。雖然症狀較重,但陽性體征往往較少。 婦科檢查可見大陰唇靜脈異常充盈,陰道、宮頸黏膜常呈紫藍色, 宮頸肥大, 宮頸後唇可見充盈的小靜脈, 子宮後位, 宮旁、附件區有明顯的壓痛及飽滿感, 但無明顯增厚及塊狀物。

      由於症狀、體征與慢性盆腔炎極為相似,故易誤診。患者體位試驗陽性可予以鑒別:取胸膝臥位時,症狀消失。若讓患者改為臀部向後緊緊坐在足跟部,而頭部與胸部保持略高於下腹部的位置,則又出現與平時相似的症狀,再取胸膝位時,症狀又消失。

      因盆腔瘀血綜合征患者可伴有植物神經係統功能紊亂症狀,如神經衰弱、失眠、心悸、氣促等,婦科檢查常得不到陽性體征,故易誤認為神經官能症。輔以腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影有助鑒別診斷。

      2.4 直腸子宮內膜異位症:是指具有生長活力的子宮內膜累及直腸壁,在直腸壁內非癌性生長,受卵巢激素周期性影響,產生肛門墜脹、裏急後重、經期便血等臨床症狀的疾病。

      3 、泌尿科疾病

      肛門墜脹為慢性前列腺炎疾病的常見症狀。其中,Ⅲ型前列腺炎主要表現為骨盆區域疼痛不適,常發生於會陰、陰莖、肛周等部位。

      4 、骨科疾病

      4.1 腰椎間盤突出:部分腰椎間盤突出患者主訴為肛門墜脹,常常易被誤診。相關資料指出椎間盤突出所致的肛門墜脹其感覺主要在肛管內,作肛內指檢時指感正常,患者訴不清不適所在,肛鏡檢查也不能發現明顯異常。伴有腰部活動受限,在腰骶部按壓、叩擊時,患者有不適感,有的同時伴有一側坐骨神經受壓而表現出的下肢乏力、脹痛。

      腰椎間盤突出好發於腰及骶位置,突出物往往向後突入椎管內,刺激壓迫神經根、血管等周圍組織。直腸及周圍器官的神經支配主要來自盆叢,直腸及肛管上部由內髒神經支配。盆叢的組成部分骶神經其根部途經腰椎體旁,骶神經一旦受到壓迫,患者表現為肛內墜脹不適,便意頻,臨廁又無便排出,或僅有少量正常糞便。患者晨起症狀不明顯,越至下午越加重,甚則不能久站,躺臥時症狀減輕。根據腰椎問盤突出壓迫神經的輕重,患者往往伴有腰、臀部不適,墜脹向會陰部放射,有的患者一側下肢有麻木、乏力或脹痛感。

      4.2 骶部腫瘤:骶部腫瘤係指位於盆腔內外骶骨周圍的各種發生於骶骨或盆腔軟組織的一組腫瘤。大小便功能障礙為較常見的首發症狀。患者常訴肛門有墜脹感、持續便意、大小便費力、鞍區感覺異常及減退等。

      5、 精神類疾病

      肛門直腸神經官能症:本病患者常自訴肛門直腸墜脹。但兼雜症狀較多,就診頻繁,主訴不一致或言墜脹,或感麻木,或覺灼燒,或有異物感,或劇痛難忍。每次敘述病情主次難分,前後矛盾,情緒極不穩定。在排除器質性病變後,可初步診斷為本病。

      反複多次有想解大便的感覺,可表現為裏急後重,但實質上無便可排,卻反複有便意,經過搜集病史和相關檢查,可初步做適當懷疑有肛門墜脹的病變的診斷,進一步的診斷還有待相關的檢查。

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